經(jīng)常有患者因?yàn)槌霈F(xiàn)胸悶、胸痛的癥狀去做冠脈動(dòng)脈CT，得到的結(jié)果卻是“心肌橋”。
那很多人就迷惑了，冠脈狹窄我知道，但是“心肌橋”是什么？我的心臟到底有沒有問題？需要不需要手術(shù)治療？
今天，就為您揭開“心肌橋”的神秘面紗。
“心肌橋”不是真正的“橋”，而是一種血管的先天性解剖異常。
心臟就像我們?nèi)梭w的“發(fā)動(dòng)機(jī)”，但發(fā)動(dòng)機(jī)也需要供養(yǎng)。給我們心臟自身供血的血管像一頂“帽子”覆蓋于心臟的表面，因此被稱為冠狀動(dòng)脈。正常情況下，冠狀動(dòng)脈走行在心肌的表面，可以最大程度地避免心肌收縮時(shí)擠壓冠脈。但是，當(dāng)一段冠脈在發(fā)育過程中“迷了路”，不小心穿入了心肌里，當(dāng)心肌收縮時(shí)，冠脈就會(huì)受到擠壓，致使相應(yīng)部位的心肌出現(xiàn)灌注不足的情況。這段冠脈被稱為壁冠脈或隧道動(dòng)脈，覆蓋其上的心肌則被稱為心肌橋。顧名思義，心肌下方有血管通過,如小橋流水一般。
心肌橋可發(fā)生于任何心外膜冠狀動(dòng)脈，但最常見于左前降支（LAD），推測大約1/3的成年人可能會(huì)有一定程度的心肌橋。心肌橋最早被認(rèn)為是一種良性變異且不需要干預(yù)治療。但是，近年來的研究發(fā)現(xiàn)，心肌橋與心絞痛、心肌梗死和猝死等有關(guān)。
心肌橋的臨床表現(xiàn)差異很大，可能沒有癥狀；也可能表現(xiàn)為心律失常，如早博等；也可能表現(xiàn)為心絞痛，甚至引起急性心肌梗死。
心肌橋的分型有哪些？
根據(jù)壁冠狀動(dòng)脈的走行深度，心肌橋分為表淺型和縱深型。
淺表型心肌橋：
因覆蓋的心肌薄而短，對(duì)冠脈的擠壓相對(duì)較輕，絕大多數(shù)患者可能沒有任何癥狀，僅偶爾出現(xiàn)短暫的胸悶不適，可自行緩解。
縱深型心肌橋：
因覆蓋的心肌厚而長，壁冠脈走行越深，累及的分支越多。心肌收縮時(shí)對(duì)冠脈的擠壓越重，對(duì)血流影響越大，嚴(yán)重時(shí)患者可能出現(xiàn)明顯的心肌缺血誘發(fā)心絞痛癥狀，極少數(shù)甚至可能發(fā)生急性心肌梗死、猝死。
哪些檢查可以明確心肌橋？
1.冠脈CTA：可以直接觀察冠狀動(dòng)脈與心肌的關(guān)系，顯示冠脈節(jié)段性走行在心肌內(nèi)而確診。
2.冠脈造影：由于心臟收縮，該心肌橋節(jié)段的冠脈受壓，表現(xiàn)為在收縮期受擠壓，舒張期血管恢復(fù)的“擠奶效應(yīng)”。但僅5%可顯示出典型的“擠奶效應(yīng)”，對(duì)輕度受壓淺表型心肌橋，冠脈造影的檢出率較低。
3.冠脈功能及腔內(nèi)影像：如OCT（光學(xué)相干成像）、IVUS（血管內(nèi)超聲）、FFR(血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù))等，能夠進(jìn)一步評(píng)估心肌橋血管段的功能和解剖變化。血管內(nèi)超聲可顯示壁冠狀動(dòng)脈處有特征性的低回聲或無回聲的“半月形”暗區(qū)，位于心外膜和血管壁之間（半月征）。
投稿：心內(nèi)二科 林培林
審校：科研教學(xué)管理部 姜少燕
